הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית (BPH) היא תופעה נפוצה בקרב גברים בגילאי 50 ומעלה, ונחשבת לגורם עיקרי לבעיות במתן שתן. ניתוח HOLEP מציע גישה זעיר-פולשנית חדשנית ויעילה להסרת רקמת הערמונית שגורמת לחסימה. בשונה מניתוחים מסורתיים כמו TURP, HOLEP מתבצע בעזרת לייזר מדויק, מבלי לפגוע ברקמות סמוכות, ועם שיעור סיבוכים נמוך משמעותית. במאמר זה נסקור את מהות ההליך, תהליך ההתאוששות, התאמה למטופלים, סיכונים ויתרונות ארוכי טווח.
מה קורה כשהערמונית גדלה?
בלוטת הערמונית ממוקמת בבסיס שלפוחית השתן ועוטפת את השופכה. עם הגיל, תאים בערמונית מתחילים להתחלק בקצב מוגבר, תהליך הנקרא היפרפלזיה שפירה. למרות שהגידול אינו ממאיר, הוא עלול ללחוץ על השופכה ולגרום לתסמינים לא נעימים. התוצאה היא ירידה באיכות החיים – קושי להתרוקן, צורך תכוף לשירותים, זרם שתן חלש ולעיתים גם כאבים או דלקות בדרכי השתן. ככל שהבלוטה גדלה, עולה גם הסיכוי להחמרת הסימפטומים או להתפתחות סיבוכים.
מהן הסיבות להופעת BPH?
לפני שנעמיק בנושא של ניתוח HOLEP ואופי ההליך, נציין כי הסיבה המרכזית להיווצרות BPH היא שינוי הורמונלי שמתרחש עם ההזדקנות. רמות הטסטוסטרון יורדות, והיחס בינו לבין אסטרוגן משתנה – מה שגורם לגדילה איטית אך עקבית של הרקמה. גם היסטוריה משפחתית של BPH, השמנה, תזונה עתירת שומן, ופעילות גופנית מועטה תורמים לסיכון. הגורם המשמעותי מכולם הוא פשוט – הגיל. עד גיל 80, כ-90% מהגברים צפויים לפתח הגדלה מסוימת של הערמונית.
התסמינים שמובילים לאבחון
בשלבים הראשונים של הגדלת הערמונית, גברים רבים מתחילים להבחין בשינויים קלים אך מטרידים בהרגלי מתן השתן – בראש ובראשונה, תכיפות מוגברת במתן שתן, בעיקר בשעות הלילה (נוקטוריה). מצב זה מוביל ליקיצות חוזרות, פוגע באיכות השינה ובתפקוד היומיומי. ככל שהבעיה מתקדמת, מופיעים תסמינים נוספים כגון זרם שתן מוחלש, קושי להתחיל את ההשתנה, תחושת התרוקנות חלקית, ולעיתים גם טפטוף בסיום ההשתנה. חלק מהמטופלים אף מדווחים על צורך להפעיל לחץ או מאמץ לצורך התרוקנות מלאה. תסמינים אלו נוטים להחמיר בהדרגה ולפגוע באורח החיים – מגבילים יציאות מהבית, גורמים למבוכה ואף מובילים לתסכול רגשי.
לצד אלו, אם הערמונית המוגדלת אינה מטופלת, עלולים להיווצר סיבוכים רפואיים כמו דלקות בדרכי השתן, הופעת אבנים בשלפוחית, והצטברות שתן שגורמת ללחץ על הכליות ונזק אפשרי. מעבר לכך, ישנה השפעה נלווית על המערכת המינית – גברים מסוימים עשויים לחוות ירידה בחשק המיני, עיכוב בשפיכה או שינוי במרקם ובכמות נוזל הזרע. תופעות אלו נובעות הן מהמצב הפיזיולוגי עצמו והן מהמתח הנפשי הנלווה אליו.
האבחון: מה כוללת הבדיקה?
כאשר מופיעים תסמינים חשודים, הרופא יערוך סדרת בדיקות:
- מישוש רקטלי (DRE) להערכת גודל הערמונית.
- בדיקת דם לרמות PSA כדי לשלול תהליך סרטני.
- בדיקת שתן לגילוי זיהומים או דם.
- אולטרסאונד של דרכי השתן והערמונית.
- בדיקת אורופלומטריה למדידת זרימת השתן.
- לעיתים – ציסטוסקופיה עם מצלמה זעירה.
השילוב בין הבדיקות מאפשר לקבוע אם הבעיה נובעת מ-BPH, מהיקפה, ומהי דרך הטיפול האופטימלית.
מהו ניתוח HOLEP וכיצד הוא מבוצע?
ההליך מבוצע ללא חתכים חיצוניים, דרך השופכה בלבד. המטופל עובר הרדמה כללית או ספינאלית. לאחר מכן, מוחדר מכשיר אופטי עם סיב לייזר – הלייזר מפריד את רקמת הערמונית המוגדלת ממעטפת הבלוטה בצורה מדויקת. הרקמה מופרדת, נחתכת לחתיכות קטנות ומפונה באמצעות מכשיר ייעודי. מדובר בהליך יעיל, בטוח ומתאים גם לערמוניות גדולות במיוחד, מעל 60 סמ"ק.
היתרונות המרכזיים של HOLEP
(פסקת BULLETS)
- אין צורך בחתכים – מבוצע דרך השופכה בלבד.
- פחות סיבוכים – דימום מועט בהשוואה ל-TURP, לרוב ללא צורך בעירוי.
- התאוששות מהירה – שחרור מבית החולים תוך 24-48 שעות.
- מתאים גם לבעלי סיכון – כולל מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה.
- תוצאות ארוכות טווח – סיכון נמוך לחזרה של הגדלת הערמונית.
- שיפור משמעותי באיכות החיים – זרם שתן משופר, פחות קימות בלילה.
- דיוק גבוה – הלייזר מאפשר הפרדה נקייה וללא פגיעה ברקמות סמוכות.
מהלך ההחלמה: מה מצפה למטופל?
לאחר הניתוח, המטופל נשאר להשגחה בבית החולים ליום אחד או יומיים. קטטר מוחדר לשם ניקוז השתן, והוא מוסר לרוב לאחר 24 שעות. בימים הראשונים יתכנו צריבה בעת מתן שתן, דימום קל או תחושת לחץ בשלפוחית – תסמינים צפויים שחולפים תוך ימים ספורים. החזרה לשגרה מתאפשרת לרוב תוך שבועיים, אך פעילות גופנית מאומצת, קיום יחסי מין או הרמת משקלים יש לדחות ל־4–6 שבועות בהתאם להמלצת הרופא.
האם יש תופעות לוואי או סיכונים?
כמו בכל הליך רפואי, גם HOLEP אינו חף מסיכונים – אך הם נדירים יחסית. תופעות לוואי שכיחות כוללות צריבה קלה, הופעת דם בשתן או דליפת שתן זמנית. לעיתים מופיעה "שפיכה אחורית", שבה הזרע מגיע לשלפוחית במקום לצאת החוצה – תופעה לא מזיקה אך עשויה להשפיע על חוויית השפיכה. סיבוכים חמורים (כגון זיהומים או פגיעה קבועה בתפקוד השתן) נדירים ביותר כאשר הניתוח מתבצע על ידי אורולוג מנוסה.
השפעה על חיי המין – מה חשוב לדעת?
שאלה חשובה שמטרידה גברים רבים לפני ניתוח HOLEP היא האם ההליך עלול להשפיע לרעה על התפקוד המיני – ובצדק. מדובר בנושא רגיש, המשפיע לא רק על הפיזיולוגיה אלא גם על תחושת הביטחון העצמי ואיכות החיים. החדשות המעודדות הן שבמרבית המקרים, הניתוח אינו פוגע בזקפה – כלומר, היכולת להגיע לזקפה ולשמר אותה נשמרת לרוב באופן מלא. למעשה, אצל חלק מהמטופלים אף חלה הטבה בתפקוד המיני, הנובעת מהפחתת הלחץ על דרכי השתן, שינה טובה יותר, ירידה בתסמינים מטרידים כמו תכיפות ודחיפות – וכל אלו משפיעים בעקיפין גם על החשק והיכולת המינית.
עם זאת, תופעה אפשרית שמופיעה אצל חלק מהגברים לאחר HOLEP היא שפיכה אחורית (Retrograde Ejaculation) – מצב שבו נוזל הזרע נכנס לשלפוחית השתן במקום לצאת החוצה בזמן השפיכה. מדובר בתופעה לא מסוכנת ולא משפיעה על ההנאה המינית, אך היא עלולה להפריע למי שמעוניין בפריון. לכן, מומלץ לשוחח מראש עם האורולוג, לתאם ציפיות, ולהבין האם קיימים פתרונות אלטרנטיביים, או עד כמה תופעה זו שכיחה במצב הרפואי האישי של המטופל. הבנה מוקדמת של ההשלכות המיניות של הניתוח תסייע להפחית חרדה ולאפשר חוויית טיפול שלמה ומותאמת אישית.
השוואה מול שיטות טיפול אחרות
בהשוואה ל־TURP – השיטה המסורתית להסרת ערמונית – HOLEP נחשב לעדכני ובטוח יותר, במיוחד בגודל בלוטה מעל 60 סמ"ק. בעוד ש-TURP כרוך בדימום משמעותי ובחיתוך דרך השופכה עם לולאה חשמלית, HOLEP מבצע "קליפה" מדויקת של הרקמה המיותרת באמצעות לייזר. כמו כן, תוצאות HOLEP נשמרות לאורך זמן רב יותר, עם סיכון מופחת לצורך בטיפול נוסף בעתיד.
לסיכום – למה HOLEP הוא הבחירה המובילה?
ניתוח HOLEP מהווה פריצת דרך של ממש בתחום האורולוגיה המודרנית. הודות לשימוש בטכנולוגיית לייזר מתקדמת, ההליך מאפשר להסיר את רקמת הערמונית המוגדלת בצורה מדויקת, בטוחה וללא צורך בחתכים חיצוניים. יתרונותיו הרבים – כמו סיכון מופחת לדימום, חזרה מהירה לשגרה, התאמה גם למטופלים הנוטלים נוגדי קרישה, ויכולת טיפול יעילה גם בערמוניות גדולות במיוחד – הופכים אותו לאחת מהאפשרויות הכירורגיות האפקטיביות ביותר כיום.
בניגוד לשיטות מסורתיות שהיו כרוכות בזמן אשפוז ארוך או שיעורי סיבוכים גבוהים יותר, HOLEP מציע פרופיל בטיחות משופר עם תוצאות ארוכות טווח, מה שמייתר לעיתים את הצורך בטיפולים חוזרים בעתיד. הוא מתאים לטווח רחב של מטופלים – מבוגרים, בעלי מחלות רקע, ואף כאלה שבעבר לא נחשבו למועמדים לניתוח.
עם זאת, חשוב לזכור שאין טיפול אחד שמתאים לכולם. הבחירה בניתוח HOLEP צריכה להתבצע רק לאחר ייעוץ אישי, אבחון מקיף, ושקלול של מצב בריאותי כללי, חומרת התסמינים והעדפות המטופל. התייעצות עם אורולוג מומחה תבטיח התאמה מדויקת של הטיפול לצרכים הייחודיים של כל מטופל ותסייע להגיע לתוצאה רפואית מיטבית.
*הי, נהנית מהתוכן באתר או בכתבה? נהדר! חשוב לדעת שהתוכן לא מהווה המלצה, חוות דעת מקצועית כלשהי או תחליף להתייעצות עם מומחה או קבלת ייעוץ רפואי, עוד חשוב לדעת – כל התוכן באתר מוגן בזכויות יוצרים ואסור להעתיק.
