חודש וחצי של מצוקה נשימתית: חבילת סיכות מהדק אותרה בוושט של פעוט
מקרים של בליעת גופים זרים בקרב פעוטות מהווים את אחד האתגרים המורכבים והמסוכנים ביותר ברפואת ילדים, בייחוד כאשר התסמינים הקליניים מטעים ומחקים מחלות נשימתיות עונתיות שגרתיות.
סיכות נעוצות בוושט, צילום: דוברות אסותא אשדודמקרה נדיר, חריג ובעל פוטנציאל סיכון קריטי טופל בהצלחה בבית החולים הציבורי אסותא אשדוד, כאשר תינוק בן חצי שנה הובהל למוסד הרפואי לאחר שסבל במשך כחודש וחצי משיעול טורדני, צפצופים בריאות, קוצר נשימה מתמשך והקאות חוזרות.
לאורך השבועות שקדמו להגעתו למרכז הרפואי, נבדק הפעוט מספר פעמים בקהילה וטופל באמצעות מגוון תרופות ואינהלציות על רקע חשד למחלה נשימתית, אך ללא הועיל ומבלי שנרשמה כל הטבה במצבו.
עם החמרת התסמינים והופעת ההקאות, פנו ההורים אל המחלקה לרפואה דחופה (מלר"ד). בדיקת דימות שבוצעה במקום הציגה ממצא מטלטל: גוף זר מתכתי וחד חבילת סיכות מהדק שלמה אשר נתקעה במורד הוושט. חלק מן הסיכות נותרו אגודות יחד, בעוד סיכות בודדות נפרדו מהמבנה וננעצו ישירות ברקמות הדופן הרגישות.
ההקפדה על בטיחות פעוטות ומניעת מפגעים סביבתיים ובריאותיים עומדת בראש סדר העדיפויות הרפואי, בדומה לדריכות הגבוהה שבה משרד הבריאות פרסם אזהרה דחופה בעקבות איתור יתושות נגועות בקדחת מערב הנילוס בפריסה ארצית לצורך הגנה על בריאות הציבור.
ניתוח חירום רב-תחומי: שעה וחצי של שליפת סיכות תחת זיהום ובצקת
מנהלת היחידה לגסטרואנטרולוגיה ילדים באסותא אשדוד, ד"ר חני אוליבסטון.צילום: דוברות אסותא אשדוד
מיקום הגופים הזרים בקרבת קנה הנשימה, לצד המצוקה הנשימתית הניכרת שבה היה נתון התינוק, הובילו להחלטה מיידית להכניסו לחדר הניתוח לביצוע פרוצדורה דחופה.
לצורך הפעולה גויס צוות מומחים רב-תחומי מורחב שכלל רופאי גסטרואנטרולוגיה ילדים, מומחי אף-אוזן-גרון, רופאי ריאות ילדים ורופאי הרדמה, זאת עקב החשש כי חלק מהסיכות נדדו וחדרו אל תוך דרכי הנשימה.
במהלך הליך אנדוסקופי כירורגי מורכב שנמשך כשעה וחצי, פעלו הרופאים בדיוק מרבי ושלפו את הסיכות בזה אחר זה, תוך חילוץ זהיר של הסיכות שננעצו ברקמות הוושט כדי למנוע ניקוב או קרע בלתי הפיך.
נוכחותן הממושכת של סיכות המתכת בגופו של התינוק במשך כ-45 ימים גרמה לנזק רקמתי נרחב, לרבות בצקת חריפה, תגובה דלקתית קשה וזיהום מקומי באזור הוושט.
לאחר סיום הפעולה בהצלחה, הועבר התינוק להשגחה ולטיפול אינטנסיבי במחלקת הילדים, שם טופל בפרוטוקול שכלל מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח, תרופות להפחתת חומציות הקיבה, סטרואידים לצמצום הבצקת ואינהלציות ייעודיות.
הסיכות שנשלפו מהוושט של התינוק, צילום: אסותא אשדודבשלב הראשון של ההחלמה הוזן הפעוט באמצעות זונדה בלבד, וזאת במטרה לאפשר לרקמות הוושט הפגועות מנוחה מלאה והתאוששות.
ההתמודדות עם מקרים רפואיים קריטיים של יולדות וילדים דורשת מיומנות מקצועית עליונה, כפי שנראה בדיווחים רפואיים מורכבים שבהם טרגדיה קשה באשפוז הובילה לפטירתם של יולדת ועוברה בעקבות סיבוך נדיר למרות מאמצי הרופאים.
"פעוטות לא יכולים לספר": תובנות ודגשים רפואיים להורים
ד"ר חני אוליבסטון, מנהלת היחידה לגסטרואנטרולוגיה ילדים בבית החולים הציבורי אסותא אשדוד, סיכמה את המקרה והדגישה את חשיבות העירנות הקלינית: "התינוק הגיע אלינו לאחר תקופה ארוכה של שיעול, קוצר נשימה וצפצופים שלא חלפו למרות כל הטיפולים השגרתיים שניתנו לו בקהילה.
במקרה של תינוק צעיר כל כך, שאינו מסוגל לתקשר מילולית, לספר מה התרחש או להעיד על כך שבלע חפץ כלשהו, חובה על הצוותים הרפואיים וההורים לזכור כי גוף זר תקוע עלול לחקות באופן מלא מחלה נשימתית ממושכת. במקרה זה, הסיכות הובילו להתפתחות זיהום ובצקת משמעותית שהחמירו את קוצר הנשימה.
לשמחתנו, הפעולה הכירורגית הסתיימה בהצלחה וכל הסיכות הוצאו. המסר המרכזי להורים הוא חד-משמעי: כאשר מופיעים תסמינים נשימתיים שאינם מגיבים לטיפול המקובל ונמשכים מעבר למצופה, אין להסתפק בכך ויש להמשיך בבירור רפואי יסודי ומקיף".
אירועים רפואיים חריגים מסוג זה מדגישים את החשיבות של מודעות לבטיחות ילדים וסביבה בטוחה, במקביל למקרים נוספים המטופלים במערכות הבריאות והרווחה ברחבי הארץ, דוגמת חקירת המשטרה בירושלים בעקבות פציעת פעוטה שנמצאה חבולה ברמת אשכול לשמירה על שלומם של קטינים.
לקריאה נוספת: